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因恐癌而患上焦慮癥

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病史簡述

2018年4月,Y女士出現焦慮情緒。七月份因反復突發皮下紅腫、持續關節痛住院。X線示雙手指骨密度減低,雙脛骨外側髁間 增生變尖。半個月後患者關節疼痛有所好轉,Y女士便要求出院。8月初,又因反復心悸、頭暈半年入院治療。動態心電圖示心律不齊,偶發房性早搏,短陣房性心動過速I陣,後在藥物控制下明顯好轉出院。Y女士軀體疾病還包括高血壓史、高脂血癥史、偏頭痛、反流性食管炎、脂肪肝等。由于父親和祖父都死于癌癥,Y女士害怕自己也會得非常嚴重的疾病。11月底,因嚴重失眠、胸悶心慌、精神疲乏第三次入院,被診斷為“心髒神經官能癥”,予抗焦慮、助眠等對癥治療。因治療效果不佳,Y女士通過 “漢鼎好醫友中美遠程會診平台”咨詢了美國精神病學專家的第二診療意見。

漢鼎好醫友中美遠程會診--提供“第二診療意見”

為Y女士提供遠程視頻會診服務的是美國加州大學舊金山分校臨床教授、聖馬特奧縣精神衛生中心精神科專家、美國精神病學/神經病學委員會認證醫師Chin-Po Paul Yang M.D.,擅長成人和老年患者的各種精神疾病。Chin-Po Paul Yang教授針對Z女士的治療情況做了評估,並對後續用藥和治療選擇提出了重要建議。(摘要如下)

Y女士的診斷結果是廣泛性焦慮癥,輕度抑郁。並伴有高血壓、腰椎間盤突出、頸椎病、高血脂、糖耐量減低、左甲狀腺結節等軀體疾病。Chin-Po Paul Yang教授指出,Y女士焦慮及失眠的癥狀來源于對自己軀體疾病的擔憂。擔心自己以後如果得了嚴重的疾病會變成家人的負擔,由此體力精神不佳並不願意進行社交。Chin-Po Paul Yang教授建議Y女士繼續服用唑 坦,並可以嘗試服用抗抑郁藥。

先使用一線的SSRI類藥物,比如舍曲林或者帕羅西汀,逐步增加劑量。若該兩種藥物效果不佳,則可嘗試服用米氮平、地西泮。SSRI類藥物的常見副作用包括胃腸道不適及頭痛。抗抑郁藥物通常需要2-4周的時間才能起作用。地西泮可能的副作用包括鎮靜及思維緩慢。緩慢增加藥量可以最大程度減少副作用。

Chin-Po Paul Yang教授同時建議Y女士進行一些健康活動,比如常規的鍛煉,在大自然中徒步,練習正念冥想療法,活在當下,接受現在。正念療法是美國目前主流的心理療法。這些活動可以幫助患者平靜下來,獲得內心的平和;進行正常的社交活動,比方說與朋友一起社交,參加志同道合的朋友的團體活動,比方說參加攝影俱樂部。這些活動能夠轉移注意力,從而不再擔心自己的身體狀況。

【擴展閱讀】

什麼是正念療法?它主要用于解決哪些問題?

正念療法是對以正念為核心的各種心理療法的統稱,目前較為成熟的正念療法包括正念減壓療法(Mindfulness-based Stress Reduction)、正念認知療法(Mindfulness-based Cognitive Therapy)、辯證行為療法(Dialectical Behavioral Therapy)和接納與承諾療法(Acceptance and Commitment Therapy)。正念療法被廣泛應用于治療和緩解焦慮、抑郁、強迫、沖動等情緒心理問題,在人格障礙、成癮、飲食障礙、人際溝通、沖動控制等方面的治療中也有大量應用。以正念為核心的心理療法是目前美國最為流行的療法,其療效獲得了從神經科學到臨床心理方面的大量科學實證支持,相關研究獲得了美國國立衛生研究院(NIH)的大力支持。不僅如此,醫學研究還顯示,堅持練習某些類型的正念練習在改善心血管系統問題、提升免疫力、緩解疼痛(如神經性頭痛、腰痛等)等方面也有助益。

(備注︰漢鼎好醫友遠程視頻會診案例的相關治療建議,均為個案個例,不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫師指導。)

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