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新生兒呼吸窘迫綜合征

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病史簡述

2017年5月底,T先生女兒因“胎膜早破1天余、胎齡30+4周”在產科順產娩出,出生後不久出現氣促,伴呻吟樣呼吸、唇周發紺、口吐泡沫等癥狀,氣囊加壓供氧下轉入重癥監護。經體格檢查及血氣分析、床邊胸片等相關輔助檢查,考慮為新生兒呼吸窘迫綜合征。醫生隨即予其呼吸機機械通氣、固爾甦替代治療、NCPAP供氧、輻射台保暖、呼吸道管理、抗感染治療、營養心肌、促進腸蠕動、強心、加強脂肪代謝、靜脈營養補充等對癥治療。

經治療後T先生女兒體征雖維持平穩,但至今仍不能完全離氧,需NCPAP供氧,家人心急如焚。因此,為明確診斷並尋求有效治療方案及預後,早日脫離呼吸機,T先生在與主治醫生商量後,決定通過院內好醫友美國衛星診所,視頻連線美國兒科專家獲取權威“第二診療意見”。

中美聯合會診——提供 “第二診療意見”

本次會診中為T先生女兒提供咨詢服務的醫生是美國兒科專家Zacharia Reda M.D.(扎卡利亞.里達博士),他具備20余年豐富的專科臨床經驗,擁有美國兒科醫學委員會專科認證的兒科與兒科重癥監護專科醫師資格,專業領域涉及初級兒科、新生兒、兒童和青少年醫學,臨床專精于小兒肺科疾病的診療,以及兒科重癥監護和急診醫學,經常參加美國國內和國際醫療領域的活動並發表他的最新研究成果。

Dr.Reda通過對T先生女兒病歷資料的預先了解和分析,不僅在視頻過程中詳盡細致地回答了其主治醫生提出的所有問題,而且視頻結束後還為其出具了權威專業的“第二診療意見”書面報告,摘要如下︰

1、呼吸方面︰首先,Dr.Reda建議患兒目前應繼續維持NCPAP供氧;另外,鑒于患兒胸部X光片顯示無明顯肺損傷或氣壓傷表現,為使其脫離呼吸機,還給出了具體的呼吸機參數設置建議。

2、神經系統發育方面︰由于患兒頭部超聲未見明顯異常,顱內未示出血,表明神經發育預後良好。

3、心髒發育方面︰患兒無嚴重的先天性心髒病,預後良好。建議1周後復查心髒超聲,評估心髒功能、動脈導管是否閉合。

4、胃腸道與營養支持︰建議繼續目前治療,維持每日總液體攝入量,並增加腸內喂養。另外可考慮使用利尿劑,以最大程度提供營養但避免液體超負荷。

5、感染控制︰在目前治療基礎上,建議使用氨芐青霉素和Zosyn( 拉西林/他唑巴坦),治療李斯特菌感染(如治療後病情未進一步惡化,可暫停氟康唑)。同時重復血培養檢查,且定期復查CBC(全血細胞計數)、CRP(C反應蛋白)水平。

6、血液問題︰患兒已行輸血治療,目前使用EPO(紅細胞生成素合成藥),建議維持HCT(血細胞比容)在40-45以上。

最後,Dr.Reda總結道︰患兒目前治療充分,總體預後良好,可正常生長發育。建議目前應最大限度地提供營養,避免進一步感染;同時注意日後存在哮喘的風險。

(備注︰好醫友遠程視頻會診案例的相關治療建議,均為個案個例,不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫師指導。)

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