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40年“老煙槍”,燻成晚期肺癌!家門口尋美國救命良方

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如果一個人連續40年,每天抽20來支的煙,他的肺會變成什麼樣?

此前,某醫院心胸外科曾為一名“老煙槍”進行肺移植手術,換下的肺如煙燻過一般!這名62歲的患者,有40年煙齡,每天至少兩包煙,為此心髒安裝過三根支架,肺功能衰弱堪比90多歲的老人,不得不進行肺移植保命。

事實上,吸煙除了燒錢、傷肺還特別招癌。與不吸煙者相比,吸煙者的肺癌風險增加151%,85%-90%的肺癌與吸煙有關。其中,小細胞肺癌(SCLC)尤其青睞煙民朋友。

雖然,相對非小細胞肺癌(NSCLC)來說,小細胞肺癌比較少見,但它侵襲性很強,癌細胞會快速自我復制。大約70%的小細胞肺癌被診斷時已是廣泛型的了。這意味癌細胞已經突破患側胸腔,向遠處轉移,五年生存率極低。

55歲的葉先生就是這樣一名“老煙槍”。

真實案例

葉先生也有40年的煙齡,每天至少抽20支煙。今年3月,他因右胸疼痛、嚴重咳嗽到醫院就診,經系列檢查確診為廣泛期小細胞肺癌,癌細胞已擴散至雙肺、縱膈、胰腺,以及骨組織。

隨後,葉先生進行了兩周期的EC方案聯合唑來膦酸化療,以及兩個周期的EC方案聯合阿特珠單抗治療。CT顯示病灶對化療有較好的反應,胸痛和呼吸急促癥狀有所改善。但6月,PET/CT檢查雖顯示癌癥整體得到了較好的控制,但髂骨處出現了?個新病灶。遂調整方案,采用伊利替康+異環磷 胺化療。

為了更有效的控制病情,葉先生的家人通過院內好醫友國際醫療中心與美國精準腫瘤醫學專家內德·賈瓦迪博士(Nader Javadi, MD)進行了視頻會診,尋求第二醫療意見。


漢鼎好醫友簽約美國腫瘤專家內德·賈瓦迪博士(Nader Javadi, MD)

在檢查方面,賈瓦迪博士建議獲取足夠的腫瘤組織行二代基因測序,明確可靶向治療的基因突變,以制定個性化治療方案。若無可用于檢測的組織,建議重新針芯活檢獲取足夠的腫瘤組織。

治療上,賈瓦迪博士建議繼續目前的化療方案,聯合帕博利珠單抗(Keytruda)或阿特珠單抗(Tecentriq)免疫治療,以提高療效延長患者生存期。也可考慮添加貝伐珠單抗,以提高應答。

今年6月,美國FDA加速批準帕博利珠單抗用于治療既往已接受≥2線治療(鉑類化療和其他前期療法)但疾病依然進展的轉移性小細胞肺癌(SCLC)患者。這是該藥首次獲批用于SCLC治療領域。

賈瓦迪博士建議先用“伊利替康+異環磷 胺+帕博利珠單抗+貝伐珠單抗”治療至少4-6個周期後復查PET-CT。若反應良好,可停用伊立替康以及異環磷 胺,改用帕博利珠單抗+伊匹單抗+貝伐珠單抗維持治療;若反應良好且無副作用,之後可繼續使用帕博利珠單抗+貝伐珠單抗治療。若腫瘤出現進展,再考慮其它的化療方案,以及根據基因檢測結果選用靶向藥物,比如來那度胺、舒尼替尼等。在治療反應良好且身體功能狀態良好的情況下,還可考慮行預防性腦部放療。

本次會診,為葉先生的後續治療提供了重要的指導意見。

如今,這種透明、高效、親民的國際會診,越來越受到國內醫院、醫生和患者的認可。通過好醫友平台,疑難重癥患者不必再“舍近求遠”異地轉診,更無需遠渡重洋出國看病,極大節省了時間、精力、經濟成本,也降低了醫療風險。

(備注︰好醫友中美遠程會診案例的相關治療建議,均為個案個例,不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫師指導。)

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