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HPV感染讓她患上晚期宮頸癌!當治療陷入困境時,MD安德森癌癥專家為她支招

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宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,與人乳頭狀瘤病毒(HPV)最為相關。

HPV病毒很多人已不陌生,它非常普遍,有100多種類型。大約85%的成年人會在人生某個階段至少感染一種HPV病毒。

不過,大部分HPV感染不會引起癥狀或疾病,並可自行消退。但需要警惕的是,有少數高危型HPV持續感染會發展為癌癥。其中,最危險的是HPV16和HPV18,它們引起了約70%的宮頸癌和宮頸癌癌前病變。

在好醫友所接待的國際會診患者中,這類宮頸癌患者並不少見,49歲的楊女士就是其中一個。

2018年年初,楊女士因出現不規則陰道出血到醫院檢查。婦科查體發現宮頸菜花樣腫物,組織活檢提示(宮頸贅生物)非角化型鱗癌;HPV 16/18檢測呈陽性;SccAg、CA125、CA199等腫瘤標志物均升高。盆腔MRI提示宮頸、子宮下部佔位,盆腔多發腫大淋巴結,初步考慮宮頸鱗癌IIIB期。此後一年內,楊女士接受了根治性放療和同步化療。

遺憾的是,治療並沒有使病情得到有效控制。當治療陷入困境時,在院方專家陪同下,她通過好醫友國際醫療中心,與美國MD安德森癌癥中心臨床研究副主席、婦科腫瘤主席Maurie Markman, MD進行了“面對面”會診,並得到極具參考價值的第二診療意見。


漢鼎好醫友簽約美國腫瘤專家Maurie Markman, MD

Markman博士認為,楊女士的病情雖未得到有效控制,但此前所接受的治療是合理的,也符合美國的標準治療。基于楊女士最新的腫瘤分子檢測結果,他推薦了兩種治療方案︰一是貝伐珠單抗單藥治療;二是每周低劑量紫杉醇聯合貝伐珠單抗。同時他也說明了貝伐珠單抗可能的副作用,包括高血壓、疲勞、蛋白尿、出血、血栓形成以及瘺管形成的風險,並給出應對方法。Markman博士表示,聯合用藥可能比單藥治療有更大的副作用風險。

由于楊女士的分子檢測結果,沒有提示合適的靶向用藥方案,且免疫治療可能效果不佳(低PD-L1表達、低TMB、MSI穩定),Markman博士建議︰進一步檢測是否存在NTRK基因融合(此突變存在于不到1%的癌癥患者中),如果存在,可使用新型特異性靶向治療。

不久前,美國FDA批準“廣譜抗癌藥”Rozlytrek(Entrectinib,恩曲替尼)用于治療攜帶NTRK基因融合的成人及12歲及以上兒童實體瘤患者。該藥在包括婦科腫瘤在內的10種實體腫瘤中的有效率高達57%。

Markman博士建議,每次治療後,需進行藥物副作用以及藥物有效性的相關評估檢查,以確定是否繼續此方案治療。另外,對于緩解腰腹部疼痛,他強烈建議使用長效阿片類藥物,例如Oxycontin(奧斯康定,羥考酮控釋片)。基于會診結果,院方專家為楊女士的制定了新的後續治療方案。

漢鼎好醫友提醒︰與其晚期會診,不如早期預防!

宮頸癌是目前所有惡性腫瘤中唯一可以早期預防和治療的癌癥。接種HPV疫苗是預防宮頸癌的最好方法。2019年6月發表的一項研究顯示, HPV疫苗正大幅降低年輕人的感染率,尤其是女孩和年輕女性。而且美國衛生局也明確表示,在晚年接種疫苗仍可降低感染HPV的風險,降低宮頸癌發生率。

另外,值得注意的是,宮頸癌的預警信號很少,通常不會引起疼痛或其他明顯的警示癥狀,雖然有時可能引起出血,但很多女性都有月經不規律的情況,因此可能將兩者混淆。為此,定期進行宮頸癌篩查尤為重要。

宮頸癌篩查應從21歲開始。

·21~29歲的女性應每3年進行一次巴氏涂片檢查。而這個年齡段不需要進行HPV檢測,除非巴氏涂片檢查結果異常才考慮。

·30~65歲的女性應每5年進行一次巴氏涂片檢查以及HPV檢測(兩者合稱為“聯合檢測”),這是首選方案。不過每3年進行一次單獨的巴氏涂片檢查也是可以的。

·65歲以上的女性,如果在過去的10年有定期進行宮頸癌檢測並且結果正常,那就無需再繼續進行宮頸癌篩查。而有嚴重宮頸癌前病變史的女性,則應該在診斷之後的至少20年期間都持續進行檢查,即使篩查年齡已超過65歲。

·所有接種過HPV疫苗的女性也應遵循其所在年齡組的篩查建議。

(注︰好醫友中美遠程會診案例的相關治療建議,均為個案個例,不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫師指導。)

想了解更多中美遠程會診及宮頸癌新療法相關信息,歡迎後台留言或致電好醫友(400-060-9693)。

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